如何看待“PRP与干细胞的联合使用”?

发布时间：2018-05-09

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故事从奶茶刘若英的膝盖开始说起。今天科普的是“PRP 与干细胞”的故事。

2012 年她接受了新的治疗方式且宣称“干细胞注射”，还在微博秀出照片时介绍：“对于我的膝盖，全世界的方法我都试过了。最近有一种从自身动脉抽血，然后培养自体细胞再打回膝盖的方式，我开始进行治疗，'自体生长因子关节注射' 效果如何？我会持续分享，我真的很勇敢！”呼吁大家爱惜健康。

图：来自刘若英微博

虽然热点已经热过一段时间了，但并不妨碍小仙想给大家科普奶茶姐姐到底做了什么治疗，微博里面的描述我来分析一下：

1）根据文字描述，刘若英说是自体生长因子关节腔注射，那很有可能就是PRP。但不知为何是动脉抽血，通常PRP 的制备只需要静脉抽血即可。

2）根据图片描述，注射器中液体偏黄，且注射过程使用了滤器，说明并非细胞，因为细胞无法通过滤器。也说明很可能是注射PRP 。

3）至于抽取自体血液培养自体细胞的说法，可能是奶茶姐姐的误解或工作人员的有意误导。

下面，进入正题

现在正式聊一聊大家关心的PRP 技术。在美业的市场上有很多关于PRP的宣传，名称颇多，有自体血液、自体血清干细胞、自体细胞，有自体活细胞、自体细胞因子等等不同的说法，其实都是一个东西——富血小板血浆（PRP），或者再升级一下，富血小板胶原纤维（PRF）。但PRP 就是PRP，不是干细胞，虽然可以和干细胞一起使用。

其实，PRP 在临床应用已经很长时间了，现在越来越趋向于更大范围的应用，包括不限于单独使用PRP，PRP 与干细胞联合使用等。

1从概念和成分说起

要想全面了解“PRP ”，首先我们要弄清楚“PRP ”的概念，到底是个什么东西。

PRP到底是什么

PRP：PRP 的全称是Platelet-rich plasma，即富血小板血浆，是通过自身血液制备的一种含有高浓度血小板的血浆。它有很多名字，比如PRC（Platelet-rich concentrate，富含血小板浓缩液），又或者APG（ Autogenous platelet gel，自体血小板凝胶），还有PRGF（Plasma rich in growth factor，富含生长因子的血浆）。但是，最常见最亲切的还是“PRP”这个名字。

一句话，PRP 就是自身血液经过浓缩、富集、分离而获得的内含丰富细胞生长因子的血液制品。

PRP组分构成

PRP 的最主要成分当然是P，也就是血小板。血小板是巨核细胞的胞质片段，属于白细胞范畴，在骨髓中形成（曾经做过科普：免疫细胞家族成员：血小板）。血小板富含大量的细胞生长因子，如血小板源性生长因子（PDGF），转化生长因子-β（TGF-β），血管内皮细胞生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子（IGF）等等，此外还有纤维蛋白和少量白细胞。

PRP 技术是在取得PRP 的基础上，加入凝结剂（市场上叫激活剂，常用10%氯化钙溶液和凝血酶）形成胶状物，用于修复和促进组织再生，以达到临床治疗目的。

看下图，一目了然：

2.谈一谈PRP 特性与制备方式

PRP 有四大特性

1）释放生物活性因子

PH值为6.5-6.7，添加适当活化剂会促进伤口和组织愈合和细胞再生的细胞因子

2）分泌的活性因子具有天然配比

各种生长因子浓度比例接近于体内正常比例，各生长因子互相作用

3）易于活化，也易于失活

活化后发挥生物学效应。可以制备成血小板凝胶，但是血小板容易损伤，导致大量生长因子无效

4）PRP具浓度效应

血小板浓度为全血的3-17倍。超过细胞因子浓度上限值后，促进细胞增殖作用反而降低

如何制备PRP？

目前制备主要为血浆分离置换法和离心分离法，前者自动化程度高，但是设备价格昂贵，因此目前主要是离心法制备。市面上也有PRP快速制备专用套管，富集系数和收获率得到大大提升。

制备PRP具体步骤不在此赘述，经离心后可分离血液中的各种成分。血小板比重轻，大部分保留在上层血浆中，分离出上层血浆，即为富血小板血浆，可获得全血中70%以上血小板。

3.当PRP遇上干细胞

机体的自我修复需要在多种生长因子的调控下完成，而PRP 含有多种生长因子。因此，若将PRP 与干细胞联合使用，则可以营造和改善干细胞生长的微环境，进一步提高干细胞的存活率，治疗疗效自然佳。

目前来说，PRP 和干细胞联合使用主要在以下方面较为常见：

1. PRP 和脂肪干细胞联合治疗膝关节炎

PRP 复合支架材料具有很高的成骨诱导活性，可以促进骨组织愈合。单独使用也具有抗炎和促进软骨再生的效果，可以修复小范围的软骨缺损。若PRP复合支架联合干细胞进行膝关节炎治疗，进行软骨缺损的治疗，能够更好的提供干细胞生长的微环境（促进血供，降低局部炎症反应），并且能够促进软骨基质的合成，提高干细胞在膝关节炎的治疗效果。